公安部关于启用新的常住人口登记表和居民户口簿有关事项的通知（1995年） 附件一
附件一
┏━━━━┑┍━━━━┯━━━━━┓
┃户 别│ │户主姓名│与户主关系┃
┠────┤ 常住人口登记表 ├────┼─────┨
┃ │ │ │ ┃
┠────┼────────────────────┼────┼─────┨
┃姓 名│ │性 别 │ ┃
┠────┼────────────────────┼────┼─────┨
┃曾用名 │ │民 族 │ ┃
┠────┼────────────────────┴────┴─────┨
┃出生日期│ 年 月 日 时 分 ┃
┠────┼───────┬─────────┬─────┬───────┨
┃监护人 │ │ │出生地 │ ┃
┠────┼───────┼─────────┼─────┼───────┨
┃监护关系│ │ │公民出生证│ ┃
┃ │ │ │ 签发日期│ ┃
┠────┼───────┴─────────┴─────┴───────┨
┃住 址│ ┃
┠────┼───────────────────────────────┨
┃本市（县）│ ┃
┃其他住址│ ┃
┠────┼───────────────────┬─────┬─────┨
┃籍 贯│ │宗教信仰 │ ┃
┠────┼───────────────────┼─────┼─────┨
┃公民身份│ │居民身份证│ ┃
┃证件编号│ │签发日期 │ ┃
┠────┼────┬──────┬───────┼─────┼─────┨
┃文化程度│ │婚姻状况 │ │兵役状况 │ ┃
┠────┼────┼──────┼───────┼─────┼─────┨
┃身 高│ │血 型 │ │职 业 │ ┃
┠────┼────┴──────┴───────┴─────┴─────┨
┃服务处所│ ┃
┠────┼───────────────────────────────┨
┃何时何因│ ┃
┃由何地迁│ 年 月 日 ┃
┃来本市（ │ ┃
┃县） │ ┃
┠────┼───────────────────────────────┨
┃何时何因│ ┃
┃由何地迁│ 年 月 日 ┃
┃来本址 │ ┃
┠────┼───────────────────────────────┨
┃何时何因│ 年 月 日 ┃
┃迁往何地│ ┃
┠────┼───────────────────────────────┨
┃何时何因│ 年 月 日 ┃
┃注销户口│ ┃
┗━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
申报人签章： 加盖户口登记机关户口专用章
承办人签章： 登记日期： 年 月 日
登记事项变更和更正记载
┌─────┬────────┬────┬──────┬───────┐
│项 目│ 变更、更正后 │变动日期│ 申报人签章 │ 承办人签章 │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────┼────┼──────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
├─┬───┴────────┴────┴──────┴───────┤
│记│ │
│ │ │
│事│ │
│ │ │
└─┴────────────────────────────────┘
┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐
│ │ │ │ │ │
│ 照 │ │ 照 │ │ 照 │
│ │ │ │ │ │
│ 片 │ │ 片 │ │ 片 │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ 1 │ │ 2 │ │ 3 │
│ │ │ │ │ │
└───────┘ └───────┘ └───────┘