最高人民法院实施《关于以法院专递方式邮递送达民事诉讼文书的若干规定》的通知（2004年） 3

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当事人提供的自己的送达地址

当事人（原告、被告或第三人）： 送达地址： 邮政编码： 收件人： 电话（移动电话）： 其他联系方式：