“十四五”全民医疗保障规划（2021年） 到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。

——建设公平医保。基本医疗保障更加公平普惠，各方责任更加均衡，保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应，公共服务更加可及，制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，医疗保障再分配功能持续强化。

——建设法治医保。医疗保障制度法定化程度明显提升，定点医药机构管理更加透明高效，基金监管制度体系更加完善，行政执法更加规范，全社会医保法治观念明显增强。

——建设安全医保。基金运行更加安全稳健，信息安全管理持续强化，防范和化解因病致贫返贫长效机制基本建立，医疗保障安全网更加密实。

——建设智慧医保。医疗保障信息化水平显著提升，全国统一的医疗保障信息平台全面建成，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保大数据和智能监控全面应用，医保电子凭证普遍推广，就医结算更加便捷。

——建设协同医保。医疗保障和医药服务高质量协同发展，医保支付机制更加管用高效，以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善，医疗服务价格调整更加灵敏有度。

专栏1“十四五”时期全民医疗保障发展主要指标 类别 参保覆盖 基金安全 保障程度 精细管理 优质服务 主要指标 基本医疗保险参保率（%） 基本医疗保险（含生育保险） 基金收入（万亿元） 基本医疗保险（含生育保险） 基金支出（万亿元） 职工基本医疗保险政策范围内 住院费用基金支付比例（%） 城乡居民基本医疗保险政策范围 内住院费用基金支付比例（%） 重点救助对象符合规定的住院 医疗费用救助比例（%） 个人卫生支出占卫生总费用的 比例（%） 实行按疾病诊断相关分组付费 和按病种付费的住院费用占全 部住院费用的比例（%） 公立医疗机构通过省级集中采 购平台采购药品金额占全部采 购药品（不含中药饮片）金额 的比例（%） 公立医疗机构通过省级集中采 购平台采购高值医用耗材金额 占全部采购高值医用耗材金额 的比例（%） 药品集中带量采购品种（个） 高值医用耗材集中带量采购品 种（类） 住院费用跨省直接结算 率（%） 医疗保障政务服务事项线上可 办率（%） 医疗保障政务服务事项窗口可 办率（%） 2020年 >95 2.5 2.1 85.2 70 70 27.7 — 75左右 — 112 1 >50 — — 2025年 >95① 收入规模与经济社会 发展水平更加适应 支出规模与经济社会 发展水平、群众基本 医疗需求更加适应 保持稳定 保持稳定 70 27 70 90 80 >500② >5③ >70 80 100 指标属性 约束性 预期性 预期性 预期性 预期性 预期性 约束性 预期性 预期性 预期性 预期性 预期性 预期性 预期性 约束性