关于修改机动车交通事故责任强制保险保单的通知（2007年） 14

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投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容均属事实，同意签订本保险合同。

投保人签字（签章）： 年 月 日

公司名称：

公司地址：

邮政编码： 服务电话：

签单日期： 年 月 日 （保险人签章）