中国保险监督管理委员会行政处罚程序规定（2005年） 注：

注： 本文书共二联，第一联存档，第二联交当事人。

登 记 保 存 物 品 清 单

当事人：____________________

地址：___________________________________

法定代表人（或主要负责人）：_______

性别：__ 年龄：__ 职务：________ 电话：___________

案由：_____________

时间：___________

地点：__________________________

执行机关：_________

地址：____________ 电话：_______

执行依据：_______

先行登记物品：