中国保险监督管理委员会行政处罚程序规定（2005年） 注：

注： 本文书一式三联，第一联交被处罚单位，第二联存档，第三联留待申请人民法院强制执行。

行政处罚法律文书格式之十四

中国保监会行政处罚法律文书送达回证

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│__________（法律文书名）││______________（法律文书名）送达回证 │

│送达回证 （存根） ││ │

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│ ＿＿＿〔 〕号 ││ ＿＿＿〔 〕号 │

│送达时间：＿＿＿＿＿＿＿││ │

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│ ││送达时间 年 月 日 │

│送达地点：＿＿＿＿＿＿＿││－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－│

│ ││送达地点 │

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│ ││被送达人 │

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│送达方式：＿＿＿＿＿＿＿││ │

│ ││ 收 │

│－－－－－－－－－－－－││ 件 │

│ ││ 人 收件人签名： │

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│填发人：＿＿＿＿＿＿＿＿││送达方式 │

│ ││（送达人） 签名：（ ） │

│ 年 月 日││－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－│

│ ││ 备 │

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│ ││ 注 │

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